-->-->
收藏本页
返回顶部

币海首页> 要闻资讯 > 文章

避免成为第二个意大利,应对美国呼吸机短缺,有这些方法!

来源:nejm.org     编译 · 萨特之书   2020-03-27 14:10 星期五
币海网微博
微信扫一扫

3月11日,世界卫生组织将“2019年冠状病毒”(covid19)定为全球流行病。随着美国确诊病例数量持续增长,各国领导人正鼓励身体(或“社交”)隔离,以减缓传播速度。

这种做法的目的是使新的感染曲线变平,从而避免对卫生保健系统需求的激增,但社交隔离可能在几周后才能见效。

美国医院已经报告说,护理危重病人所需的关键设备出现短缺,包括呼吸器和医护人员的个人防护装备(PPE)。冠状病毒疫情期间,对这两种设备的足够生产和有效分配对患者的护理至关重要。

避免成为第二个意大利,应对美国呼吸机短缺,有这些方法!

美国到底需要为冠状病毒患者提供多少呼吸机呢?估计范围很广,从几十万到一百万不等。

当然,估计值会随着感染的数量、速度和严重程度而变化,但即使是检测的可用性也会影响所需呼吸机的数量:

如果没有足够的检测,这个数字会增加,因为传统的无创正压通气(NIPPV)治疗的病人的条件,如慢性阻塞性肺疾病加重可能需要在等待冠状病毒检测结果期间进行插管治疗。(冠状病毒患者禁用NIPPV,因为病毒在正压下会产生气溶胶)。

依据是否包括仅具有部分功能的呼吸机,目前估计,美国所需呼吸器数量在60,000到160,000之间。

全国呼吸机战略储备规模较小,远远不能满足预期缺口。

无论我们采用哪种估计,未来的几个月里,对于新冠病毒患者来说,都没有足够的呼吸机。

同样令人担忧的是,前线医护人员缺乏足够的个人防护装备,包括呼吸机、手套、面罩、防护服和洗手液。

在意大利,医务人员的感染率和死亡率很高,部分原因是他们无法获得足够的个人防护用品。美国最近的估计表明,我们将需要比现在更多的呼吸机和外科口罩。

美国供应短缺有多种原因,如全球供应链的问题。

例如,在新冠状病毒蔓延之前,世界上大约一半的口罩由中国生产。随着疫情在中国蔓延,口罩等物资被大量运用。现在,新冠病毒在全球范围内蔓延,在中国的传播速度放缓,中国出于人道主义原则,正纷纷向很多国家实行友好援助,捐赠物资和口罩。而美国还不是主要受援国。

短缺已经导致美国个别医疗服务提供者请求确保充足的个人防护装备供应(PPE)。这种情况已经变得相当可怕,以至于一些供应者正在使用社交媒体(带有#GetMePPE之类的话题),甚至还建立了网站来直接获取PPE。

避免成为第二个意大利,应对美国呼吸机短缺,有这些方法!

美国疾病控制与预防中心(CDC)建议,在当前危急情况下,只能在气溶胶生成过程中使用N95口罩,但这意味着医护人员在救助确诊或疑似新冠病毒感染的患者时,使用防护性较差的外科口罩可能会有感染的危险。

此外,美国疾病控制与预防中心还制定了其他指导方针,包括重复使用一次性口罩和呼吸器,如果库存完全耗尽,可以使用围巾或头巾。但是否属实,暂时缺少相关证据。


缩小呼吸器和个人防护装备的需求与可用性之间的差距,我们可以做些什么?我们需要一个多管齐下的战略。


1、首先,国防生产法案(DPA)要允许总统指导私人公司生产国家紧急情况所需的设备。总统应该利用这种能力开始缩小差距。但仅仅要求更多的呼吸机设备是不够的——只有少数公司有制造这些设备的专业知识。

2、联邦政府不仅应该指导这些公司最大化生产,而且应该命令他们的供应商和其他人最大化获取原材料。

3、最后,联邦政府需要让其他行业参与进来。例如,汽车制造商曾表示,他们可能有能力制造呼吸机。这将促进他们参与生产,看看他们是否可以生产,以及在促进呼吸机供应的速度有多快。

避免成为第二个意大利,应对美国呼吸机短缺,有这些方法!

对于PPE,解决方案有些不同。

1、尽管DPA对于指导私营企业生产更多的PPE很重要,但也有其他的选择。例如,美国的工厂每个月已经生产了数百万个N95口罩,但大多数生产,都未经美国食品和药物管理局(FDA)批准的标准。政府最近取消了FDA的标准,声明国家职业安全与健康研究所批准的N95口罩可以被卫生保健工作者使用。然而,很少有国家卫生部门或医院系统能够买到这种PPE。

2、州政府可以鼓励社区内的公司将生产转移到制造这种设备上。PPE的构成要素复杂,但不需要呼吸机制造所需的密集资本,因此规模较小的区域性企业在缩小这一差距方面可以发挥关键作用。政府与这些公司的合作将需要创造力、有意义的资源,以及放松不那么重要的监管要求。

3、政府和卫生保健系统的另一个作用必须是减少PPE的囤积,并利用现有的储备。

口罩和手套被用在许多非医疗场所——建筑公司、实验室、艺术家,甚至一些电视节目的场景都有这些物品。尽管已经有普通民众将这些个人防护装备捐赠给卫生保健工作者,但地方政府积极协调,不懈努力,收集这些捐赠品将会有所帮助。

避免成为第二个意大利,应对美国呼吸机短缺,有这些方法!

4、除了增加供应,政府的一个关键作用是积极协调,以确保在任何时候受灾最严重的地区得到所需的设备。各州政府和卫生保健系统目前正在争夺资源,而这些资源不一定是根据需要分配的。新冠病毒病例不可能同时在国内所有地区同时激增,因此有机会协调来填补差距。

例如,当纽约市出现新冠病毒病例激增时,其他病例较少的社区可以分享他们的物资;然后,当新增降低时,纽约可以向其他地区输送设备。虽然这种共享可以非官方地进行,但联邦政府在某种程度上的协调,将对政府机构有利,如疾病控制和预防中心或医疗保险和医疗补助服务中心。

5、与技术公司合作,实时追踪设备的可用性和预计需求,确保供需之间的密切匹配,也会有所帮助。最终,这种类型的协调还可以帮助确定其他预期的供应链问题,比如对药品供应的威胁。

6、协调一致的全国范围内的响应,并不是有资源或法律权力的单个国家可以完成的事情;因此,联邦政府可以与技术公司合作,可以发挥关键作用。随着美国越来越多的新冠病毒患者进入医院和ICU病房,必须确保我们有必要的关键设备来护理患者,并确保医务人员的安全。实现这一目标需要所有部门,从地方和国家政府到私营企业和医务工作者本人采取协调一致的做法。

如果不能采取协调一致的行动,将使许多病人得不到他们需要的治疗,终将导致我们在意大利看到的情况,即第一线的临床医生必须艰难地做出决定:谁将得到治疗,谁将被放弃,因为没有足够的医护设备。

避免成为第二个意大利,应对美国呼吸机短缺,有这些方法!

此外,没有足够的个人防护装备,医务工作者将会生病,危及整个卫生保健系统的运作。这种情况下的人力和经济代价将不可估量。

币海微信公众号

关注币海启行微信公众号,了解更多

版权信息
来源:nejm.org
版权:编译
原文链接:https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2006141?query=TOC
作者:nejm.org
编译发布:萨特之书
声明:
此文为国外媒体翻译内容,翻译准确性仅供参考,不代表币海启行网的观点和立场。

相关文章

用户评论 (0)

0/140